На жаль ніде, по одній простій причині, немає такого бланка заяви.
По-перше на юридичному мові слово "скарга" замінено словом "претензія", а по-друге порушена правильна послідовність усіх Ваших дій.
Адміністрація району взагалі не та організація куди потрібно звертатися.
Є пріоритетна чергу (або послідовність, по інстанціях), а Ви намагаєтеся стукати не в ті двері.
Для кращого розуміння з прив'язкою до Армії (там все чітко і зрозуміло, на громадянці менш зрозуміло, але теж все чітко, якщо володіти інформацією)
Скаргу на командира взводу подають командирові роти, а не Міністру Оборони, або Президенту країни (Верховному Головнокомандувачу).
У Вашому випадку претензія подається в наступні інстанції (я про послідовності):
Житлова інспекція.
Росспоживнагляд.
Прокуратура.
Суд.
Ось саме така послідовність, а в Адміністрацію району це точно так само як писати в "Спорт-лото", Адміністрація "спустить" Вашу скаргу Житлової інспекції, а Ви (мешканці будинку) тільки час втратите.
Звернення до ЖЕКУ не дає результатів?
І тут на обличчя не правильні дії, результат буде якщо грамотно оформити всі претензії.
Заява пишеться від руки в звичайній формі.
Шапка.
Текст заяви (довільний з описом проблеми).
Дата.
Підписи мешканців.
В шапці ПІБ начальника Жеку, адресу Жеку і так далі.
Заяву у двох примірниках подається під підпис (якщо немає бажання відвідувати ЖЕК особисто, можна поштою, рекомендований лист з повідомленням).
До заяви можна прикласти фотографії з протіканнями (наприклад фотографія мокрого стелі, квартир на останньому поверсі).
Протягом 3-х днів приходить фахівець, оглядає проблему, далі складається акт.
Акт (копія має бути і у Вас на руках).